定期点検以外の理由で治療停止中/制限下治療実施中報告 フォーム

    ■ 施設対象:第2種装置及び減圧障害対応している第1種装置
    ■ 報告対象:新型コロナ感染症対応を含む定期点検以外の理由で制限下治療実施または治療停止となった場合
    ※入力していただいた個人情報は事務局、事務支局にて厳重に管理いたします。

    ◇施設名必須
    ①HBO治療
    詳細事項---------→


    詳細事項の例
    #1 緊急事態宣言(新型コロナ感染症)中は院内紹介入院患者以外は受け入れ停止
    #2 新型コロナ感染症専門病院となったため、治療停止
    #3 介助者の入室制限中にて、全身状態不良の患者の受け入れ不可
    #4 装置更新に伴い治療停止中
    期間---------→


    可能であれば期間を記載してください。期間が不明な場合は、状況が変わり次第再度報告をお願いします。
    ②再圧治療
    --詳細事項


    詳細事項の例
    #1 緊急事態宣言(新型コロナ感染症)中は院内紹介入院患者以外は受け入れ停止
    #2 新型コロナ感染症専門病院となったため、治療停止
    #3 介助者の入室制限中にて、全身状態不良の患者の受け入れ不可
    #4 装置更新に伴い治療停止中
    期間


    可能であれば期間を記載してください。期間が不明な場合は、状況が変わり次第再度報告をお願いします。
    ◇ご担当者及び部署必須
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    ◇お知らせ欄(セキュリティ設定のため、お知らせがない場合も「なし」とご入力ください)必須